سرطان الدم ( ابيضاض الدم ). لوكيميا Leukemia

** سرطان الدم ( ابيضاض الدم ). لوكيميا Leukemia
* الأهمية : السرطان رقم واحد على لائحة ترتيب سرطانات الطفولة .
.............
* التعريف : خلل يصيب نقي العظم على حساب أرومات الخلايا اللنفاوية أوالنقوية ..
.....................
* السبب: غير معروف ...توجد احتمالات غير ثابتة ..
....... ............ .............
* أنواع اللوكيميا : نوعان
1- لوكيميا حادة : Acute ولها شكلان لنفاوية ونقوية
2- لوكيميا مزمنة : Chronic ولها شكلان لنفاوية ونقوية
أي لدينا أربعة أشكال
1- لوكيميا حادة لنفاوية : ALL أهم سرطان عند الأطفال
2- لوكيميا حادة نقوية : AML بالدرجة الثانية عند الأطفال
3- لوكيميا مزمنة لنفاوية : CLL لاتصيب الأطفال
4- لوكيميا مزمنة نقوية : CML نادرة عند الأطفال
...........................................
* مقارنة بين اللوكيميا الحادة والمزمنة :
1- اللوكيميا الحادة ذات سير سريع أسابيع أو أشهر .في حين اللوكيميا المزمنة ذات سير بطيء من شهور إلى سنوات .
2- اللوكيميا الحادة تكون على حساب الخلايا البيضاء غير الناضجة ..في حين اللوكيميا المزمنة تكون على حساب الخلايا البيضاء الناضجة الوظيفية .
3- اللوكيميا الحادة ذات إنذار أسوأ ..واللوكيميا المزمنة ذات إنذار أفضل .
4- اللوكيميا الحادة تشاهد عند الأطفال خاصة وعند الكبار .في حين اللوكيميا المزمنة تشاهد عند الكبار ونادرة عند الأطفال 5- في اللوكيميا الحادة يكون تعداد الكريات البيض في الدم المحيطي ( طبيعياً أو مرتفعاً أو منخفضاً ) في حين يكون تعداد الكريات البيض مرتفعاً دوماً في اللوكيميا المزمنة
............
* مقارنة بين اللوكيميا الحادة اللنفاوية والحادة النقوية :
1- اللنفاوية ALL أكثر مشاهدة من النقوية AML
2- اللنفاوية 80% والنقوية 18%
3- اللنفاوية أحسن إنذاراً عند الأطفال من النقوية
4- اللنفاوية ALL على حساب الخلايا B (عند الذكور ) والخلايا T (عند الإناث ) أمّا النقوية AML فتكون على حساب أرومات بقية خلايا الدم الحمر والبيض المعتدلة الأسسة والحمضة والوحيدات .
.... ...............
* الصورة السريرية :
1- مجموعة الأعراض العامة : نقص شهية ، نقص وزن ، حمّى ، تعرّق
2-مجموعة أعراض قصور النقي : حيث تنقص خلايا الدم
.. نقص الحمر ..فقر دم ،. شحوب ، تعب ،
..نقص البيض ..وخاصة المعتدلات ...انتانات متكررة
..نقص الصفيحات ..نزوف ، كدمات ، فرفريات
3- مجموعة الإرتشاح والإنتقال لخارج النقي ..وتتجلى بضخامات حشوية كبدية ،طحالية ، لثّة ، عقد بلغمية (بطنية ، صدرية ،منصفية ، رقبية )..عظمية ( آلام عظمية .عرج ، عجز عن المشي ) عصبية ( صداع ، إقياء )
..........
* المخبر :
.. فقر دم سوي الصباغ سوي الحجم .
..البيض طبيعي أو مرتفع أومنخفض في ALL ومرتفع دوماً في AML ..
..دوماً نقص معتدلات
..دوماً نقص صفيحات
..ارتفاع حمض البول ، LDH , البوتاسيوم ، نقص سكر ،
..فيلم الدم : أرومات في الدم المحيطي .
...............
* التشخيص : دراسة نقي العظم ( بزل أو خزعة )
فرط خلوية نقي .( أرومات لنفاوية أو نقوية )
............
* أنواع اللوكيميا الحادة اللنفاوية ALL
..ALL 1 , ALL 2 , ALL3
ALL 1. أحسنها إنذاراً
ALL 3. أسوأها إنذارًً
* الإنذار :
بشكل عام الإنذار جيد عند الأطفال وسيء عند الكبار ونسبة الشفاء تتجاوز 70% ..
..إصابة الذكور أسوأ من إصابة الإناث
..إصابة الخلية اللنفاوية T أسوأ من إصابة الخلية اللنفوية B
.........
* العلاج : كيماوي بالدرجة الأولى ..والبروتوكول في ALL يتضمن
١- فينكريستين
٢- الستيروئيدات
٣- الأسبارجيناز
٤- الأنثراسيكلين ..
..هناك معالجة حديثة تستهدف البروتين CD20 الخاص بالخلية اللنفاوية B .والدواء Rituximab والأسماء التجارية Mabthero ..Rituxan .

* الأمل : بزراعة نقي العظم .
* ملاحظة :
في اللوكيميا يجب حماية الجملة العصبية المركزية بحقن الميتوتريكسات في السائل الدماغي الشوكي SCF
.................